Smart Health Plug-Ins, LLCAdministración de servicios de salud con precisión, cumplimiento y tecnología
Somos el aliado administrativo de planes médicos, proveedores y entidades de salud en Puerto Rico. Operamos, auditamos y optimizamos los procesos que sostienen su organización, de la membresía al pago.
Experiencia administrativa y clínica bajo un mismo equipo
Smart Health Plug-Ins integra profesionales en administración de servicios de salud, farmacia, derecho, contabilidad, inteligencia de negocios y educación. Nos conectamos a su operación como una extensión de su equipo para que cada proceso sea medible, auditable y conforme a la regulación.
- Enfoque en cumplimientoProcesos diseñados para HIPAA, acuerdos de socio de negocios y la regulación local y federal.
- Decisiones con datosReportes e indicadores que muestran dónde se gana y dónde se pierde.
- Conocimiento del mercado localConocemos la industria de la salud en Puerto Rico y sus particularidades.
Nuestra misión
Fortalecer la operación de las organizaciones de salud con servicios administrativos confiables, tecnología práctica y un equipo que entiende tanto el negocio como al paciente.
Trabajamos con transparencia, confidencialidad y resultados que se pueden verificar.
Todo el ciclo administrativo de la salud
Puede contratar un servicio específico o una operación completa. Cada servicio se mide con indicadores acordados.
Administración de planes médicos
Operación administrativa de planes y programas de salud: procesos, políticas, personal y supervisión diaria.
Membresía y servicio al suscriptor
Elegibilidad, altas y bajas, manejo de cuentas de suscriptores, facturación de primas y atención al socio.
Reclamaciones y reembolso a proveedores
Adjudicación, códigos de ajuste y denegación (CARC/RARC), apelaciones y auditoría de pagos.
Autorizaciones y admisiones
Preautorizaciones, manejo de utilización, notificación de admisiones y coordinación con proveedores.
Credencialización y contratación
Credencialización y recredencialización, contratos, tarifas y mantenimiento del directorio de proveedores.
Farmacia y beneficios de medicamentos
Dirección de farmacia, supervisión de PBM y consultores, formularios y análisis de costo de medicamentos.
Cumplimiento y auditoría
Programas de cumplimiento, privacidad y seguridad HIPAA, auditorías internas y preparación para auditorías externas.
Asuntos legales y regulatorios
Análisis de legislación y reglamentación, contratos, políticas y acompañamiento ante agencias.
Finanzas y contabilidad de salud
Contabilidad, conciliaciones, cobros y pagos, informes financieros y apoyo a juntas y comités.
Inteligencia de negocios
Tableros, indicadores y análisis de utilización, costos y facturación para decidir con evidencia.
Estudios de viabilidad y proyectos
Estudios de necesidad y viabilidad, planes de negocio y gerencia de proyectos para nuevas iniciativas de salud.
Automatización y transformación digital
Microsoft 365, flujos de trabajo, automatización de procesos e inteligencia artificial aplicada a la operación.
Smart Health Education
Adiestramientos en cumplimiento, HIPAA, facturación y servicio, y programas de educación en salud.
Una operación conectada, de la membresía al pago
Cada área de su organización comparte datos, indicadores y controles. Así se reducen los errores, se acortan los tiempos y se demuestra el cumplimiento.
Membresía · Autorizaciones · Reclamaciones · Pagos · Cumplimiento
Flujo de datos en vivoDel diagnóstico a resultados medibles
Diagnóstico
Evaluamos procesos, datos, riesgos y cumplimiento de su operación actual.
Diseño
Definimos el modelo de servicio, los controles y los indicadores de éxito.
Implementación
Ponemos en marcha el equipo, la tecnología y los procedimientos.
Monitoreo
Medimos, auditamos y mejoramos de forma continua con informes periódicos.
Liderazgo profesional
Un equipo multidisciplinario con formación en administración de salud, farmacia, derecho, contabilidad y análisis.
Conversemos sobre su operación
Cuéntenos qué necesita su organización y le proponemos un plan de trabajo con alcance, indicadores y tiempos claros.
1302 Ashford Avenue, San Juan, PR 00907